盆腔炎及分类

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急慢性的炎症称盆腔炎。它是妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。分急性和慢性两种。急性盆腔炎是较为严重的妇科疾病，多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾病(阑尾炎等)蔓延所致；慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致。慢性盆腔炎急性发作时，严重的可发展为弥漫性腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克。

　　急慢性盆腔炎常见病因有哪些？

　　急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，引起急性盆腔炎的主要病因有：

　　(1)产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。

　　(2)妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，就有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。

　　(3)月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。

　　(4)邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。而慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差，病程迁延所致，但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。

　　病症迹象早发现

　　1.近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月经期处理不当史。

　　2.寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。

　　3.腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子宫增大、压痛、盆腔包块等。有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。

　　4.白细胞总数及分类增高。

　　5.排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症。

　　6.慢性盆腔炎，全身症状有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果；慢性炎症由于久治不愈，反复发作，而影响妇女正常工作和生活以及身心健康。

　　盆腔炎可致不孕症

　　盆腔炎尤其是慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端(称之为伞端)部分或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变狭窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，导致不孕。

　　远离病痛重预防

　　1.杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，专人专盆，切不可用手清洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

　　2.月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。

　　3.多吃清淡的食物。饮食应以清淡食物为主。多食有营养的食物，如鸡蛋、豆腐、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

　　4.避免不必要的妇科检查。尽量避免不必要的妇科检查，以免扩大感染，引起炎症扩散。

　　5.做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作，免致病菌侵入。

　　6.急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者不要过度劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

　　积极治疗是关键

　　1.卧床休息，半卧位；吃富营养、易消化的食物；贫血者少量输血；疼痛严重时给予镇痛剂。

　　2.控制感染，对轻型急性盆腔炎，以应用青霉素、丁胺卡那霉素或甲硝唑静脉滴注为主；对重型急性盆腔炎，以联合应用2种或2种以上抗菌素为宜。脓肿形成，药物治疗效果不理想，行脓肿切开引流，取脓液作细菌培养及药敏试验，选用强力、有效抗生素。

　　3.疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。

　　4.手术治疗。

　　5.对症支持治疗。(济南市妇幼保健院副主任医师 孔美荣)