你知道吗？目前我国有20%~30%的城市儿童铅中毒，上海约为15%左右，虽然比90年代初大幅度下降，但基于我国有几千万儿童，这仍是一个相当可观的数字。铅中毒的孩子无特异性表现，没有明显的症状，这为早期发现带来了困难。铅中毒给孩子带来的危害是巨大的。本期我们请颜崇淮博士谈谈——

　　问：一般以为3岁前的宝宝较少直接接触含铅物品，因此很少与铅中毒联系在一起，小宝宝也会铅中毒吗？

　　——事实上0~3岁的宝宝是铅中毒的高危人群，但由于宝宝年龄小，其铅中毒的表现比稍大孩子更具隐蔽性，也更易被忽视。

　　铅中毒主要通过消化道(约占80%)和呼吸道(约占20%)进入儿童体内。由于婴幼儿消化道、呼吸道屏障功能的发育还不完善，比年长儿吸收率更高，同时这一阶段的儿童正处于生长过程中的口唇期，小宝宝吮手指、啃咬任何拿在手上的东西等非常普遍，而铅污染无处不在，如果不注意手和玩具等物品的清洁卫生，很有可能宝宝会吃下铅。虽然目前大多数汽车采用无铅汽油，但几十年排在路边的铅尘仍会造成二次污染，宝宝被放在童车中在马路边推行，虽然减轻了家长抱宝宝的疲累，宝宝却吸进了许多铅。另外，香烟中含铅和镉，被动吸烟也会导致宝宝血铅水平升高。加上生活中的其它铅污染，累积起来，就会造成铅中毒。

　　问：生活中还有哪些铅污染呢？

　　1、有灰尘就有铅，水果、蔬菜如果没洗净，会残留铅；扫地扬起灰尘，铅易吸入。

　　2、一些马口铁制的食品罐头焊缝处采用铅锡焊作为焊料，导致罐头中含铅量较高，长期食用会引起铅中毒；调查表明，长期过量喝饮料的孩子血铅水平偏高，因为有些易拉罐虽不用铅锡焊，但含有少量铅，长期过多饮用就会在孩子体内累积。

　　3、某些餐具(陶瓷中的彩釉)含铅，颜色越鲜艳含铅量越高。街边摊贩出售的瓷具无质量要求(大的厂家有严格的质量标准，可溶性铅较低)，不能作餐具。

　　4、煤炭燃烧时会释放铅、汞等有害物质。

　　5、老式水管(镀锌管)的接头含铅量较高，而目前较多采用的PVC管(聚氯乙烯塑料)，制造时需加硬化剂，而硬酯酸铅是最便宜的硬化剂，因此PVC管含铅量较高，因水的PH值较低，铅易释放。

　　6、百页窗、塑钢门窗也是PVC材料，太阳曝晒后，铅易析出。

　　7、有些蜡笔和油画棒中含铅量也较高。

　　问：怎样才可界定为铅中毒，铅中毒会给宝宝造成什么危害？

　　——由于铅在人体内没有任何用，理想的血铅浓度为零，但环境污染总会在人体中留下铅，目前国际上公认的儿童铅中毒的诊断标准为：血铅水平≧100微克/升，不管是否伴有临床症状，就为铅中毒(血铅水平100~199微克/升为轻度铅中毒；200~449微克/升为中度铅中毒；大于450微克/升为重度铅中毒)。

　　铅中毒主要危害儿童的神经系统发育。即使是轻中度铅中毒，也会出现智商下降，智力发育改变：计算能力差，记忆力下降，空间想象能力、抽象思维能力下降；多动，注意力不集中，行为不能控制，易闯祸、脾气暴躁；严重的铅中毒儿童长大后犯罪可能性要增加许多。

　　问：如何预防铅中毒？

　　——*注意宝宝手的清洁减少铅进入体内的可能，阻止手到口行为，常洗手(尤其在画画以后，应用肥皂揉搓手心、手背、指尖、指缝，再用清水冲净)。勤剪指甲。

　　*居室卫生应注意经常清洗宝宝的玩具；地板尽量湿抹，不让灰尘扬起；经常湿擦百页窗；到大型超市买有品牌的优质餐具(彩釉表面突出、摸着粗糙的，含铅量高)。

　　*养成良好卫生习惯不要让宝宝啃咬、口含钥匙(铜、铝坯中加了2%铅)、铅笔(笔芯由石墨和粘土组成，而有些外层涂漆中含铅)和拉链上的小把手；每天早晨用自来水时，头水放掉3分钟；不用热水管中的水饮食、调奶。

　　*给宝宝建立一个良好的家庭小环境，家庭用燃煤应尽早换成液化气，成人在抽烟时应尽可能远离宝宝，室外活动宜带宝宝到绿化地带或公园，不去或少去马路边玩耍。

　　*注重合理的饮食营养，尽量减少铅在肠道内的吸收。由于环境因素宝宝或多或少总会接触到铅尘，但铅在肠道内吸收与孩子的营养密切相关。铅和钙、铁、锌是从肠壁上同一通道转运吸收进入体内的，如果宝宝缺钙、缺锌、缺铁，通道就被铅占据了，从而大量铅被吸收。因此合理的营养摄入能尽可能地杜绝铅。补充钙、铁、锌，应注意量要充足：牛奶中含有丰富的钙，按照中国营养学会2000年10月修订的膳食中儿童每日适宜摄入参考量(DRI)要求，儿童在出生后头6个月每日需钙300毫克；7个月到12个月需400毫克；1岁到3岁为600毫克；4岁到10岁为800毫克；11岁至成年前为1000毫克。但事实上我国儿童膳食中钙的摄入量只能达到需要量的50～60%。又如铁，DRI要求，出生头6个月为0.3毫克；7个月～12个月为10毫克；1岁至10岁为12毫克；11岁以后逐步增加到20毫克左右。但事实上我国儿童膳食中铁也明显不足，特别是吸收率高的血红素铁不足，儿童缺铁性贫血的发病率高达20～40%，隐形缺铁的发生率更高。膳食中钙、铁摄入的不足势必造成铅的吸收增加。让儿童多吃一些含钙高的食品，养成喝奶的习惯，因为牛奶中含钙比较多,100毫升的牛奶含有104毫克的钙。此外还要多食豆制品、海产品、坚果类等含钙量丰富的食物。每天食用蛋黄、50~100克左右的精肉(猪、牛等红肉或鸡鸭等白肉均可)，可防缺铁。肉、谷物、海产品(如鲜贝)、肝脏中的锌含量高，宜经常食用。只要做到营养均衡、不偏食，就能保证这些营养的摄入。如果检查后宝宝体内不缺，不主张大量服用制剂补充。

　　如果宝宝血铅水平较高，应去铅中毒门诊由医生进行诊治，寻找造成孩子血铅水平升高的原因并配合医生加以去除，对于轻度铅中毒儿童在改善环境、纠正儿童的不良行为、注意饮食营养的调理后，通常两、三个月后血铅水平就可明显下降，而不必服排铅药和排铅保健品，而当孩子血铅水平非常高达到中、重度铅中毒时，则需要住院进行排铅治疗。

　　专家小档案：颜崇淮，上海第二医科大学附属新华医院副教授，上海市儿科医学研究所儿童环境医学研究室主任，上海第二医科大学儿童环境医学研究中心副主任。专家门诊时间：每周三下午新华医院，每周六上午上海儿童医学中心。

　　伊言(执笔)