小洋洋虽然刚刚2岁多，可已经有好几个月的“园龄”了。冬天到了，天气不仅越来越冷，而且还总是变天。今天妈妈来接小洋洋时，发现他显得无精打采的样子，不像平时那样活蹦乱跳。妈妈赶快摸了摸小洋洋的头和手，感到有些热乎乎的，以为他感冒了，回到家赶快给服用了治疗感冒的药。第二天幼儿园的老师打来电话，说小洋洋的身上出了好多米粒大的红疹子，幼儿园的保健医看过后，认为可能是出“水痘”，让妈妈赶快把小洋洋接回家。一是怕传染给别的小朋友，要立刻进行隔离；二是应该得到家里人的精心护理，避免病情加重。

　　回到家的第二天，小洋洋身上的红疹子就开始变大了，有的如黄豆大小，里面还有些液体。医生检查后诊断为“水痘”，并向妈妈详细指导了水痘的护理方法。与此同时，医生再三强调不要让小洋洋与正在使用激素治疗的孩子相接触，否则将会引起严重的后果。妈妈听后感到十分不解，这是为什么呢？

　　什么是水痘？

　　水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病。大多发生在6个月到5岁的婴幼儿，全年均可发病，但以冬春多发。水痘的传染方式主要是直接接触传染和飞沫传播，也可由于接触被水痘病毒污染的衣物、玩具等而被间接传染。

　　水痘传染性非常强，经常在幼儿园中发生流行。一旦发现患儿，必须马上与其他宝宝进行隔离。如果一个班发生一例水痘患儿后，这个班的宝宝均会成为密切接触者，应该马上进行隔离检疫。一般来讲，婴幼儿患过一次水痘，病愈后即可获得终身免疫。

　　宝宝出水痘的难受经

　　宝宝被水痘病毒感染后，病毒的潜伏期为14-21天左右，大约在感染后2-3周发病。发病一开始，患儿可能会出现一些全身不适的表现，如身上有些发热，但热度并不太高，大约38℃-38.5℃，可能伴有轻微咳嗽或腹泻，精神与胃口稍差。但这种前驱症状期很短，发热的同时或1-2天，皮肤便开始发痒。先是出现米粒大小的小红点，经过几小时或1天左右，很快地小红疹子就转变成略高出皮肤表面、椭圆形的水泡。水泡似绿豆或黄豆大小，内含适度的透亮液体，周围有红晕，大约1-2天后，水泡中内容物变得浑浊起来，继而水泡中心凹陷，3-4天后干燥并结痂。一般来讲，水痘皮疹为向心性分布，即躯干处较多，四肢头面部较少，特点是皮疹一批一批地出现，因此患儿身上有的是刚刚发出的丘疹样小红点，有的已同时见到斑疹、丘疹、疱疹、结痂的皮疹，这一点被人们戏称为“四代同堂”，可作为水痘疹的重要特征。

　　水痘发疹较重的患儿，不但皮肤上有疹子，而且口腔、结膜及外阴内侧的黏膜上也可见到。水痘的结痂一般要在2-3周左右才能脱落，在这个过程中有发痒的感觉，甚至痒得难以忍受。水痘的痂盖很表浅，脱落后一般不会留下什么疤痕，但如果抓破了皮疹，便可能会继发细菌性化脓感染，并且留下疤痕。患水痘严重的患儿，水泡中的液体可以是血性的，但水痘通常没有严重的并发症，只有个别病情危重的患儿可并发水痘肺炎和脑炎。

　　由于水痘的潜伏期为14-21天左右，所以，未出过水痘的宝宝接触了水痘患儿之后，应该检疫20天左右，即观察宝宝在接触后的14天-21天内身体是否发烧，皮肤上有无水痘皮疹出现，以便及时采取隔离措施。

　　为何患儿不能与正在使用激素的宝宝接触？

　　虽然水痘没有什么危险，也很少发生并发症，但是它对于正在使用肾上腺皮质激素治疗的宝宝却是十分危险的，如哮喘病、肾病等。这些患儿的身体抵抗力本身较低，如果感染上水痘，可能出现持续40℃以上的高热，疱疹遍布全身，并且出现大片融合，疱疹内还会有血性渗出液，生命甚至受到威胁。因此，长期服用激素的宝宝，一定要注意避免与水痘患儿接触。一旦接触了水痘患儿，应该立即注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，同时逐量减少原来激素的用量。但是，不可猛然停止使用，尤其是原来服用的剂量较大，这样做会有生命危险。使用激素的宝宝只要传染上水痘，无论病情轻重，都要马上去医院住院治疗。

　　水痘与手足口病之鉴别

　　小儿手足口病的发病与水痘类似，皮疹也有相似之处，有时容易混淆不清。但是，两者之间还是具有很多不同点：

　　鉴别点1小儿手足口病是由肠道病中的柯萨奇16病毒引发，好发于每年的4-5月，6-7月份是发病的最高峰，8月份开始下降，9月份以后就很少见了，因此小儿手足口病的发病很有季节性；而水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病，主要发病季节是在冬春，夏季较少见。

　　鉴别点2小儿手足口病的患儿，通常以3岁以下的宝宝最为多见，其次是3-5岁的宝宝；而水痘患儿1-6岁均可多见。

　　鉴别点3小儿手足口病患儿的皮疹主要出现在口腔黏膜、手和脚部，尤其是口腔黏膜多数都出疹子，同时伴发口炎或口腔溃疡的也较多；而水痘的皮疹呈向心性分布，即躯干处较多，四肢、头面部少，手心、脚心及口腔黏膜上的疹子更是少见。

　　鉴别点4小儿手足口病患病痊愈后，不会获得免疫力；而婴幼儿患过一次水痘，病愈后即可获得永久性的免疫。

　　鉴别点5正在使用激素的宝宝与小儿手足口病的患儿接触，不会病情加重；而与水痘患儿接触，则会使他们的病情很快加剧。

　　水痘患儿的治疗和护理对策

　　目前，对于水痘病毒还没有特殊有效的治疗药物，主要对策是可采取注射水痘疫苗进行预防，患病后以支持疗法和护理促使其康复。

　　对策1给宝宝接种水痘疫苗可预防水痘，它具有卓越的安全性，保护率可达98.5%以上。

　　对策2宝宝一旦患上水痘，应该卧床休息，多喝温开水，多进食清热利水的食物，如鲜果汁、新鲜蔬菜和水果，保持尿便通畅。忌食荤腻、辛辣、香燥之物，尤其是猪油、肉类等，可给宝宝喝一些绿豆粥或绿豆汤。

　　对策3要勤洗宝宝的手，并剪短指甲，以免抓破疱疹造成细菌感染，引起皮肤化脓性炎症，可以给小婴儿戴一副不露手指的手套。同时勤换内衣，经常保持皮肤清洁。

　　对策4皮肤发痒时，可涂炉甘石洗剂止痒；如果疱疹已破，可涂1%或2%的龙胆紫药水；若是已化脓，可在医生的指导下使用抗生素。

　　对策5宝宝体温较高时，应该遵从医嘱服用退热药；一旦合并肺炎、败血症、脑炎等严重感染，要立即去医院治疗。

　　对策6对于水痘多而密集者，病情严重，可去医院注射维生素B12，连续3次，以缩短病程，促进痊愈。

　　专家简介

　　马国英副主任护师，1958年毕业后一直在北京友谊医院儿科从事临床护理、护理管理、儿科保健、护校教学等工作。曾任儿科总护士长、中华护理学会北京分会儿科学术委员会主任委员，现任名誉主任委员。曾从事儿科给氧、儿科病房环境污染与消毒等课题的科研工作，撰写并发表了关于护理学术、护理管理及育儿科学等多篇科普文章。

　　专业指导/马国英(儿科主任护师)

　　文/赵京文