全科医生信箱

　　0-1岁

　　Q：我的宝宝4个月，想带他去做一些常规检查。应该做一些什么检查，请专家进行指导。

　　沈阳 于妍

　　A：4个月的宝宝处在生长发育最快的时期，似乎每一天都在变化着，非常可爱。为了让宝宝健康成长，家长想带宝宝去做一些常规检查，这是非常好的想法。定期给宝宝体检，可以随时观察生长发育过程中的情况，及时发现问题，及时解决。

　　那么，4个月的宝宝应该做一些什么检查呢？具体来说，主要应该检查一下宝宝体格生长的各项指标，如体重、身长、头围、胸围等是否达到标准；检查一下宝宝的感知、运动、语言等行为能力及智力是否正常；同时请医生通过听诊等方式检查一下宝宝的心、肺等器官，并化验检查一下有没有贫血、佝偻病及其它方面的异常，贫血和佝偻病是这个年龄阶段容易出现的问题。

　　宝宝处在生长发育时期，家长应该随时观察他们在生长发育过程中的情况。有些检查，家长可随时在家里来做。比如，体重、身长、头围、胸围等测量方法家长基本上都会做，这里不再赘述；宝宝的感知、运动、语言等行为能力的发育家长也应该了解，这样才能判断宝宝的发育是否正常。4个月宝宝应该具备的行为能力是，俯卧时能比较稳地抬起头，还会用双肘支撑上身；头部可以随意转动，可以翻身；如果把宝宝抱着立起时，两腿已经能支撑身体；宝宝已经会注意自己手中的玩具，还常把玩具放入口中；看到喜欢的玩具时会急得全身乱动，企图抓扒；还会经常无意地扯动自己的衣服；听到声音时，会把头转向声源，特别是听到悦耳的声音会露出微笑，并时常笑出声；还会自发地重复简单的元音和辅音；看到食物会表现出喜悦。如果你的宝宝具备了这些行为能力，说明他的运动发育和智力基本是正常的。

　　Q：我的宝宝从3个月开始拉肚子，一直到现在都快7个月了。化验大便总是脂肪球多，吃了很多药也不见效。应该怎么办？

　　上海 一位着急的妈妈

　　A：腹泻是小儿消化系统最常见的一种疾病。因为，小儿的消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力也偏低，所以不能适应食物的质量有较大的变化。乳食喂养稍有不当，就容易引起消化功能紊乱，出现大便次数增多及大便性状的改变，也就是人们通常所说的拉肚子。

　　一般说来，腹泻病程在2个月以上应属于慢性腹泻。慢性腹泻的病因比较复杂，感染、过敏、饮食、药物等因素均可引起。对于小儿慢性腹泻，应该先查明原因。你的宝宝从3个月开始腹泻，腹泻时间比较长，且化验大便中一直脂肪球多。首先，应考虑可能是饮食结构或者喂养方式不合理，使食物无法消化吸收，从而导致消化不良；其次，应该考虑体质因素，比如对大豆或者牛奶等食物过敏，导致小肠消化吸收功能障碍；另外，应该考虑是否在治疗腹泻过程中抗生素应用过多，导致肠内正常菌群失调。总之，查明腹泻原因才会有的放矢地进行治疗。另外，你的宝宝腹泻的病程较长，应该用中药调理一下。这样，效果可能会更好。也可采用推拿方法治疗，方法简便，没有副作用，效果不错，建议你试一试。

　　Q：我的宝宝7个月了，他最近正在出牙，每天表现得很烦躁，也不爱吃饭。应该怎样才能让宝宝舒服一些？

　　青岛 张洛晖

　　A：一般情况下，小儿在出生后4-10个月时乳牙开始萌出，2-2.5岁时乳牙出齐。出牙是一种生理现象，多数宝宝没有明显不适，但个别宝宝在出牙过程中可能出现烦躁、不爱吃饭等现象。不过，这些症状随着牙齿的逐渐萌出，很快就会减轻或者消失，对身体并无大碍，不必进行特殊治疗。家长可以给宝宝多喝一些水和新鲜水果汁，带宝宝多做些户外活动，让他保持心情愉快。这样，宝宝很快就会好起来。

　　如果宝宝的症状表现得比较重，如除了烦躁、不爱吃饭以外，还有唾液增多、流口水、睡眠不安、大便干燥、舌苔厚等表现，可以适量吃一点清热去火的小中药，如小儿至宝丸、王氏保赤丸等，必要时可以请医生帮助调理一下。

　　Q：我的宝宝8个月，每天大便3-4次，最少也是2次。这样是否正常？是否饮食过量了？应该怎样判定？

　　常德 郭雨阳

　　A：一般情况下，8个月的宝宝每天大便次数应该是1-2次左右。如果大便次数过多，还是应该找一找原因。首先，要看看大便性状是否正常，最好到医院化验一下。如果便中有白细胞，说明肠道可能有炎症；如果大便稀或者便中有奶瓣，说明是消化吸收不良，应该尽早请医生治疗；如果大便次数虽多，但大便性状正常，宝宝没有其它的明显不适，可能和饮食过量或者饮食结构不合理有关。小儿的消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力也相对较低，因此对食物的消化吸收能力相对要差。如果喂养不当或乳食过量，食物就不能被充分消化吸收，就会导致大便次数增多。

　　这种情况下，家长可以调整一下喂养方式，也可以请中医看一看。如果属于脾胃虚弱，最好用中药调整一下。另外，还可以给宝宝适量服用妈咪爱等助消化药或保和丸等中成药，这些药对消化吸收功能都有帮助。

　　Q：我的宝宝8个月，出生时体重3.5公斤，一直母乳喂养，现体重11.8公斤，正在添加辅食。近3个月来体重增加不明显。是否辅食添加得不恰当？应该怎样调整喂养？

　　黑龙江 曲伟晋

　　A：你的宝宝出生时体重3.5公斤属正常范围，现在体重是11.8公斤，已经是一个很胖的宝宝了。正常情况下，7-12个月的婴儿体重计算公式为：6公斤+月龄×0.25公斤。宝宝近3个月体重增加不明显，可能与你对宝宝体重增长的期望值太高有关吧。宝宝体重增长的规律是，3个月内每月增长700-800克，4-6个月每月增长500-600克，7-12个月每月增长300-400克，2岁以后体重增长速度减慢，每年大约增长2000克。你的宝宝体重增长，应该说是符合这个规律。当然，辅食添加得不够恰当也会影响体重的增长。

　　在这里提醒家长，给宝宝添加辅食应该有步骤地进行。一般情况下，婴儿应该从4个月起开始添加米汤，5-6个月添加米粉糊和粥类等淀粉类食物，以及果蔬类、鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏等。添加辅食时，家长一定要注意掌握由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，使婴儿从心理到胃肠都有一个适应的过程。比如，添加蛋黄时可从1/4个开始，5-7天后无不良反应，再增加到1/3-1/2个，以后逐渐增加到1个。添加蔬菜时，也应该先从菜汤到菜泥，待乳牙萌出后再试加碎菜。家长千万不要操之过急，否则欲速则不达。

　　Q：我的宝宝8个月，可还不会吞咽食物。这是怎么回事？应该怎么办？

　　上海 蔡立

　　A：正常情况下，宝宝出生时吞咽功能就已经完善。8个月的宝宝，应该能主动抓取食物，吃一些稀饭、面条等了。如果宝宝8个月还不会吞咽食物，应该检查一下不会吞咽的原因。一般说来，影响吞咽食物的原因，首先考虑是先天性腭、咽畸形，如先天性腭裂、鸟头畸形等；其次，应该考虑是否是先天性食管疾病，如食管狭窄、短食管以及先天性食管扩张等；另外，就要考虑脑发育障碍及一些遗传性疾病，如小儿脑性瘫痪等。总之，家长应该及早带宝宝到医院进行相关检查，明确原因，这样才能决定治疗方法。如果是先天性畸形所致，有些是可以进行手术治疗的。

　　Q：我的宝宝9个月，出生时做新生儿筛查，查出是先天性甲状腺功能低下，一直进行治疗。现在宝宝的智力看来是正常的。现今国内外都是怎样治疗甲低的？怎样控制药量？

　　哈尔滨 王漫游

　　A：甲状腺功能低下症能够在新生儿期筛查出来，早期确诊，及时进行治疗，应该说是很幸运的。因为，甲状腺素对小儿的生长发育极为重要。它可促进组织、细胞的生长发育和成熟，促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长，促进中枢神经系统的生长。如果缺乏甲状腺素，将会严重地损害脑组织及骨骼发育。早期治疗可以避免神经发育和骨骼发育发生严重缺陷，使宝宝智力发育和生长发育都达到正常。

　　对甲状腺功能低下症的治疗，需要终生应用甲状腺素。这样，才能维持人体的正常生理功能。常用的药物是L-甲状腺素钠口服，婴儿用量为每日8-14ug/kg，儿童用量为每日4ug/kg。如果药源有困难，也可口服甲状腺干粉片。这些药物应该从小剂量开始应用，每1-2周增加1次剂量，直至临床症状改善。血清T4和TSH正常时，剂量可作为维持治疗量使用。治疗过程中，每3-6个月要复查1次，观察血清T4和TSH的变化，随时调整剂量。对甲状腺功能低下的宝宝，家长一定要格外细心观察照料，坚持按时服药。千万不要自作主张，随便增减药量或者停药。否则，将会给宝宝造成终生损害。

　　1-2岁

　　Q：我的宝宝16个月，在前几天体检中查出体内含铅量达到5.3，医生说已经远远超出正常值。对于体内铅含量高的宝宝应该怎样治疗？

　　河南 祁磊

　　A：近年来，宝宝体内铅高的现象，已经引起医学界的普遍重视。引起宝宝体内铅高的原因主要和环境污染有关，尤其是汽车尾气和一些色彩鲜艳的塑胶或油漆玩具、色彩过浓的画册、室内装修等因素，对宝宝的影响更大。因为，宝宝的身材较矮，和汽车油箱的高度接近，汽车尾气容易被他们直接吸入体内。对于色彩鲜艳、浓重的玩具、画册等，如果宝宝一边用手玩或翻着画册，一边又用手拿着东西吃，铅就很可能会随之吃进去，久而久之造成体内铅的蓄积。

　　铅及其化合物主要损害神经系统、造血系统，也会使肝肾组织受损。轻度铅中毒的宝宝，会出现神经损害症状，重者可能出现贫血、腹痛、多发性神经炎等表现。对体内铅浓度高的宝宝，一是要尽量脱离可能接触的铅环境，二是要尽快排铅。家长可以给宝宝多喝些牛奶等蛋白含量高的食品，使之与铅中和，从而减少体内铅的浓度。另外，还应该给宝宝服用一些有排铅作用的药物，如力得希等。对于铅中毒较重的宝宝，一定要及时请医生进行治疗。

　　Q：我的宝宝1岁8个月了，身体发育得挺好。宝宝还需要补充钙质吗？

　　北京 舒雪青

　　A：钙和维生素D是小儿生长发育过程中必须补充的，一般在出生2周后就应该开始每天补充。维生素D的主要功能是促进肠道钙、磷的吸收，促进骨中钙、磷代谢。如果维生素D缺乏，就会导致体内钙、磷代谢异常，从而产生骨骼改变或畸形。婴幼儿处于生长发育的高峰期，对维生素D和钙剂的需求较高，如不及时补充，就会导致维生素D缺乏，骨的钙化过程受阻，从而发生维生素D缺乏性佝偻病。对婴幼儿除了补充维生素D和钙剂外，还要注意让宝宝经常到户外活动，接受阳光中紫外线的照射。一般来讲，对维生素D和钙剂的补充，应该持续到宝宝2岁至2岁半。2岁半以后，随着宝宝户外活动的增加，饮食种类的多样化，就不必要再特意补充维生素D和钙剂了。

　　Q：我的宝宝1岁9个月，身高体重一直未达标，1岁以前一直胃口不好。应该怎样调理宝宝的胃口？

　　北京 王蓉

　　A：宝宝胃口不好，的确是一个很让家长苦恼的问题。应该怎样调理宝宝的胃口呢？首先，应该寻找宝宝不爱吃饭的原因。小儿厌食的原因很多，如喂养不当、饮食习惯不良、消化吸收障碍以及锌缺乏等都会导致宝宝厌食。对厌食的宝宝，要先从喂养方法和饮食结构方面入手。不要经常给宝宝吃零食及吃热量太高的食品，如巧克力、汉堡、炸鸡等，同时尽量少吃甜食，少喝含糖多的饮料。喂养上注意让宝宝多吃蔬菜和水果，多喝水，多运动。如果宝宝厌食属于消化吸收功能障碍或者锌缺乏，要及早请医生治疗。对小儿厌食的治疗，中药和中医的推拿、捏积疗法都有很好的效果，建议家长不妨带宝宝去试一试。

　　2-3岁

　　Q：我的宝宝2岁，6个月时出过一次麻疹。前几天，一位朋友的宝宝出麻疹，我的宝宝与他接触了。宝宝会不会再患麻疹？

　　江苏 王艳

　　A：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，通常在1-5岁的小儿中发病率最高。麻疹的传染性很强，患者是唯一的传染源。麻疹病毒存在于患儿的眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，主要通过呼吸道喷嚏、咳嗽、说话等飞沫传播。没有患过麻疹和未接种过麻疹减毒活疫苗的小儿，均为麻疹易感儿。易感儿接触患者后，其中90%以上均可能发病。但你的宝宝患过一次麻疹了，已经获得终身的免疫力。一般来讲，患过麻疹的人，很少再患第二次麻疹。

　　Q：我的宝宝2岁多，平时不怎么得病，可一得病就是上呼吸道感染、喉咙发炎。应该怎样预防？

　　郑州 张丽

　　A：上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，是由病毒或者细菌等病原体引起的包括喉以上部位的呼吸道炎症，一般俗称“感冒”。婴幼儿时期由于上呼吸道还没有发育完善，免疫功能尚未健全，如果护理不当，或者受气候改变和不良环境的因素影响，都可能导致上呼吸道反复感染。

　　对于呼吸道反复感染的宝宝，最好的预防方法就是采取一些积极的应对办法，以增强宝宝的体质。首先，要大胆地让宝宝做适当的户外活动。如果总是把宝宝关在家里，稍微着一点凉就容易生病。因为，宝宝就像一株幼苗，不能总放在温室里，要接受自然风光的沐浴。如果宝宝不能与外界环境相适应，那就无法很好地生存。其次，应该注意让宝宝的衣着薄厚适中，不要过厚、过暖。大多数宝宝的体内热量都很充足，加之他们天性好动，活动量一般都很大。如果穿得太多，稍一活动就会出汗，出汗的时候一着凉就容易发生感冒。另外，对于经常感冒的宝宝，还应该注意合理的饮食结构。饮食安排上，注意让他们多吃青菜和水果，多喝水。多喝水是小儿防病的好方法，不仅可以及时补充出汗所丧失的液体，还能促进人体的新陈代谢。同时，还要训练宝宝养成一个很好的排便习惯。经常保持大便通畅，才能使体内的代谢产物及时排出。你可按照这些方法试一试，我想会使你的宝宝的体质有所增强，从而使上呼吸道感染发生的几率明显减少。

　　本期主持专家/石效平(儿科教授、主任医师)

　　专家简介

　　石效平 中日友好医院儿科主任医师、儿科教授、医学硕士。从事儿科临床及教学工作20余年，擅长用中西医结合的方法诊治小儿哮喘、厌食、腹泻、遗尿等各种常见病。多年从事小儿再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液系统疾病的研究，发表过多篇学术论文。近年来，主编出版了《中西医临床儿科学》、《儿科医师查房必备》等多部儿科学术专著，以及《小儿发热防治220问》等科普书籍，并在许多杂志和报刊上发表过科普文章。在中央电视台《健康之路》节目做过关于小儿过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、小儿脑瘫等疾病的专题讲座。现每周一下午、周四上午出专家门诊。联系电话：010-64222948。

　　-(编辑：赵京文)