随着医学的进步，传染病不再是幼儿的主要死亡原因，越来越多的孩子却为过敏这一慢性病所苦。据统计，目前中国约有30%的人口患有过敏性疾病，以气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎最常见。

　　过敏性疾病如何产生呢？即有异位性体质的人，接触到环境中的过敏原如：花粉、尘螨后，会有制造大量的免疫球蛋白E，产生不当的免疫反应所致。这种炎症反应若发生在支气管时造成气喘；发生在鼻腔造成过敏性鼻炎；发生在眼结膜称过敏性结膜炎；发生在皮肤造成异位性皮肤炎；发生在胃肠道时则称为过敏性肠胃炎。异位性体质是指易患气喘、干草热和湿疹性皮肤炎的体质，常出现在同一家族内，具遗传倾向，目前认为是一种多基因的遗传。

　　3种常见过敏性疾病

　　以下就最常见的3种过敏性疾病——气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎，说明其症状、诊断、治疗和预防方法。

　　一、气喘

　　气喘是最常见的儿童慢性病，流行病学的调查显示，气喘的发生与国家的发展程度无关。在富裕的人中比在非富裕的人中更普遍。气喘盛行率的上升可能与环境因素有关，暴露在过敏原及污染源的环境，罹患气喘的机会增加，多达10～15%的男孩及7～10%的女孩曾在儿童时期罹患气喘。据调查显示，1974年气喘罹病率为1.3%，1985年为5.08%，1994年为8.0%，20年间增加6倍以上，患儿人数仍在增加中，这给父母带来困扰。

　　气喘可发生在任何年龄？30%的病人在1岁前即有症状，80～90%的病人在4～5岁前发病。从遗传因素来看，父母一有气喘，其子女约有1/4的机会发生气喘；而父母两者皆有气喘，其子女发生气喘的机会约为1/2。

　　导致气喘的危险因素有异位性体质，致病因子有室内过敏原(尘螨、动物过敏原、蟑螂、霉菌)、室外过敏原(花粉、霉菌)、阿司匹林和工作场所的致敏物。促成因子有呼吸道感染、出生体重过轻、饮食(大豆、螃蟹、牛奶、蛋白等)、空气污染、抽烟及吸二手烟。而使气喘恶化的诱发因子有过敏原、呼吸道感染、运动，及过度换气、气候变化、二氧化硫、食物、防腐剂和药物。

　　气喘病人常有间歇性的呼吸困难、喘鸣、胸闷以及咳嗽，尤其是在夜晚或凌晨时发作。气喘的临床特征为：(1)症状可自然缓解；(2)可由支气管扩张剂和抗发炎治疗来缓解；(3)会随季节变换的症状；(4)有气喘和异位性体质的家族史。儿童时期气喘最常见的表现形式是经常反复咳嗽，特别是夜咳、运动后或在病毒感染时反复咳嗽。

　　两岁以下的幼儿因为呼吸道结构因素和容易感染呼吸道病毒，常会产生下呼吸道阻塞，类似气喘发作的症状，要确定气喘的诊断较为困难。不过，幼儿如有反复喘鸣发作，有异位性体质(如异位性皮肤炎)，加上过敏的家族史，日后患有气喘的机会很高。

　　治疗气喘的药物可分为两类：一是控制药物，可降低支气管黏膜炎症反应，包括类固醇(有口服型和吸入型)、咽达永乐(Intal)和新的白三烯受体拮抗剂；二是缓解药物，包括乙二型交感神经兴奋剂、抗乙毓胆碱和茶碱制剂。除药物外，还需要注意避免过敏原和环境控制。此外，免疫疗法，又称减敏疗法，是另一种治疗选择。

　　下列情形可以考虑减敏疗法：

　　1.过敏原无法避免，尤其吸入性过敏原，如尘螨和花粉等。

　　2.虽然努力控制环境，也使用了适当的药物仍无法改善症状。减敏疗法的适应症有过敏性鼻炎、气喘和有翅动物过敏。

　　二、过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎可以分为季节性和整年性两种，季节性鼻炎的过敏原是花粉，而整年性鼻炎的过敏原有尘螨、动物皮毛、霉菌孢子和食物。其症状有慢性反复打喷嚏、鼻塞、鼻眼部发痒、眼泪、水样鼻分泌液、鼻黏膜苍白、下眼睑有黑圈现象、下鼻梁有皱纹和张口呼吸等。临床症状、过敏病家族史和鼻分泌物抹片有嗜伊红性白血球可确立诊断。过敏原的检查可使用血清的放射性过敏原吸附试验和皮肤试验。

　　过敏性鼻炎的治疗药物包括：抗组织胺、类固醇和鼻内滴剂，其中最有效的是类固醇鼻内滴剂。环境控制和避开过敏原也很重要。此外，针对无法清除或避免的过敏原，也可以进行减敏疗法。

　　三、异位性皮肤炎

　　异位性皮肤炎是一种以红、肿、瘙痒、渗出液、结痂和脱屑为特征的发炎性皮肤疾患。患者血液内免疫球蛋白E的浓度增高，但很难找出真正的过敏原。大部分在出生后2～3个月开始发病，通常在3～5岁时缓解。婴儿期的症状有两颊皮肤干燥、发红和脱皮再延伸到脸部、颈部、手腕、手、腹部和四肢的伸侧。瘙痒导致病童焦躁不安，难以入睡。儿童时期(2～12岁)发病者以四肢屈侧皮肤炎为主，包括肘窝、腋窝、颈部、手腕和足踝。搔抓常导致续发性的细菌或病毒感染。

　　治疗的首要目标在防止痒——抓——痒的恶性循环。维持室内适当的温度和湿度，避免流汗；剪短指甲，避免羊毛、兔毛制品，使用柔软的棉纤品；减少过度洗澡和避免使用刺激性肥皂，沐浴后立刻使用保湿剂；避免食用会导致患者皮肤过敏的食物，如花生、大豆、蛋和牛奶(可由食物激发试验或病史得知)。

　　喂母奶和6个月后再添加辅食可以减少食物过敏的机会，喂母奶的母亲也要尽量避免食用会引起过敏的食物。局部治疗可使用类固醇软膏，合并细菌感染时使用局部抗生素制剂或口服抗生素。严重急性发作期间，可能需要使用短期的口服类固醇。口服抗组织胺可以缓解瘙痒症状，帮助患者入睡。

　　过敏性疾病的预防

　　常见的吸入性过敏原有家尘、尘螨、蟑螂，猫狗皮屑、霉菌和花粉等，其中以尘螨最常见。常见的食物性过敏原有牛奶、蛋白、鱼、有壳海鲜、坚果类等，以下逐项说明控制方法。

　　1.

　　尘螨是家尘中最重要的过敏成分，以人或动物脱落的皮屑、指甲和毛发为主，在约25℃，湿度约80%时最容易滋生。幼儿有很多时间待在卧室里，因此卧室的环境控制非常重要。床垫、枕头和被子以防螨套子包裹，每周以70℃以上的热水清洗寝具外套；不要使用地毯和填充式家具，移除填充式玩具；将室内湿度控制在50%以下，以控制尘螨和霉菌的生长。

　　2.

　　避免饲养有毛宠物如猫、狗等，因为动物皮屑和排泄物容易引起过敏。

　　3.

　　保持居家环境清洁，减少蟑螂繁殖。

　　4.

　　霉菌易生长于高温的环境中，如浴室和地下室，使用除湿机和空气滤器，并定期更换滤网，可减少暴露在霉菌和花粉的机会。冷气机滤网需常清洗。

　　5.

　　非过敏原的控制方面，则应注意以下事项：呼吸道感染流行期间，尽量减少出入公共场所，因为呼吸道感染常会加重过敏症状；天气变化较大的季节，应注意保暖，减少对呼吸道黏膜的刺激；避免在室内吸烟，患者避免吸入二手烟；过敏性鼻炎和气喘患者，应避免剧烈运动，以游泳、慢跑等较缓和的运动为佳。6.

　　避免食用会引起过敏症状的食物。

　　7.

　　建议有强烈过敏家族史(干草热、气喘或异位性皮肤炎)的怀孕妇女，从怀孕的第4个月起开始避免接触引起家族内过敏的过敏原，宝宝出生后喂食母奶，母亲要禁吃被证实会造成过敏的食物，延迟到6个月以后再添加固体食物(特别是蛋、牛奶、麦、鱼、柑橘等水果和花生酱等具高度过敏倾向的食物)。如无法喂母乳，可使用水解蛋白婴儿奶粉，这样可以预防或减少高危险群过敏儿过敏病的发生。

　　找出并排除过敏原

　　儿童过敏性疾病可以发生在任何年龄，唯有正确的诊断与治疗，尽量找出过敏原和避免过敏原，进行环境控制，才能改善病童生活品质、减少缺课日数，提高学习效率和避免并发症。

　　儿科主任医师　林晓娟