自2004年7月1日始，全国未列入非处方药目录的各种抗菌药物在零售药店必须凭医师处方才能销售。为什么国家会对抗生素的使用如此严格要求了呢？实在是因为抗生素如果随便使用，罪过太大。

　　在生活中，如果发生头疼脑热、眼部不适、腹泻，你是否自己去药店买些抗生素来使用，比如头孢氨苄、氯霉素眼药水、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星、氟派酸等等？然而，你知道吗，抗生素虽然能治病，但如果使用不当，却能引发多种疾病或产生多种毒性作用。

　　在一些发达国家，抗生素的使用非常严格，一般是凭医生处方才能购买，但一些发展中国家，使用却非常普遍。在这里，我们列数出抗生素之N宗罪，让你在认识到抗生素好处的同时，也要知道它阴暗的一面。

　　毒性反应

　　即使是正常使用抗生素，也可能引起毒性反应，如果使用不当，那毒性反应将更重。

　　毒性反应之一：对神经系统

　　1.对中枢神经系统的影响：青霉素类全身应用时如剂量过大、浓度过高或注射速度过快时，药物对大脑皮层可产生直接刺激而引起癫痫样发作、甚至死亡。注射任何抗菌药物均可引起一些反应如头痛、背和下肢痛、颈项强直、发热等反应，严重者甚至发生抽搐和昏迷。

　　2.对第八对脑神经损害：氨基糖重要副作用之一(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素和丁胺卡那霉素等)。它们能引起耳蜗或前庭损害或二者兼而有之。前庭功能损害主要表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等，常有暂时性；而听力减退后则尚缺少有效措施助其恢复。母亲孕期或哺乳期应用过耳毒性抗生素，可致胎儿或乳儿听力受损。

　　3.对周围神经的影响：多粘菌素类及基糖甙类注射后可引起口唇及手足麻木，严重者伴发头晕、舌颤等。氯霉素长期口服或滴眼可引起视神经炎。

　　4.精神症状：青霉素G、氯霉素、链霉素等可引起精神症状，表现为短暂的精神失常、濒危感、幻视、幻听、忧郁、狂躁、猜疑、失眠、夸大或癔病样发作等。

　　毒性反应之二：对造血系统

　　氯霉素对造血系统的毒性最为常见，可引起红细胞生成抑制所致的贫血、再生障碍性贫血及溶血性贫血及过敏因素。

　　毒性反应之三：对肾脏

　　肾脏本身血管丰富，因此药物含量高。抗菌药物中，氨基糖甙类、头孢噻啶、多粘菌素类、万古霉素等均对肾脏有一定毒性，有时可引起结晶尿和血尿。

　　毒性反应之四：对肝脏

　　肝脏抗菌药物可通过对肝脏的直接毒性作用或过敏反应而造成肝损害，或二者兼而有之。临床上主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常如转氨酶升高等。

　　毒性反应之五：对胃肠道

　　胃肠道多种抗菌药物口服后可致恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等，主要由于药物的直接化学性刺激所致，但也可能是肠道菌群失调的后果。

　　毒性反应之六：对骨骼和牙齿

　　四环素类、氯霉素等长期口服可导致维生素B、K等缺乏症。新生儿和早产儿应用较大剂量氯霉素后可因血中药物浓度急剧增高而引起急性心血管衰竭，即所谓“灰婴综合征”。四环素可沉积在骨及牙釉质中，使乳齿色素沉着、染成棕黄色、25周以上孕妇服用四环素后，也可使药物沉积于新生儿乳齿中，导致牙釉质发育不全，易患龋齿。

　　过敏反应

　　抗菌药物应用后的过敏性反应较多见。

　　过敏反应之一：过敏性休克

　　大多发生于肌注青霉素G后，青霉素皮试也可引起。一般呈闪电样发作，半数发生于给药5分钟以内，半小时以后发生者仅占10%，个别例子则可发生于连续用药的过程中。临床表现很不一致。一般有由喉头、气管、支气管痉挛和水肿引起的呼吸道阻塞，以及微循环障碍、中枢神经系统缺氧、皮疹等。除青霉素外，链霉素、庆大霉素、磺胺药、四环素、红霉素、万古霉素等也可引起过敏性休克。

　　过敏反应之二：血清病样反应

　　多见于应用长效青霉素制剂后，一般在用药后11-12天内发生，过去曾用过青霉素者则可缩短至3-5天。其症状与血清病基本相似，有发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿等。

　　过敏反应之三：药疹

　　几乎所有抗菌药物均有可能引起皮疹，但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。

　　过敏反应之四：药物热

　　常发生于用药1-10天以内，严重皮疹或皮炎大多伴有高热。多种抗菌药物可有此反应。

　　二重感染

　　正常情况下，人体内菌群处于平衡状态。长期应用广谱抗菌药物后，敏感细菌被抑制而未被抑制者乘机繁殖，在机体防御机能低下时可引起二重感染。年老、体弱，有严重慢性病或血液病患者更易发生二重感染。主要表现为肺部感染、消化道感染(如鹅口疮、食道炎、肠炎等)，尿路感染和败血症。

　　 伪膜性肠炎

　　病人长期应用，尤其是滥用广谱抗生素后，由于正常菌群中的敏感细菌受到抑制或被杀灭，而属于耐药细菌的葡萄球菌或难辨梭状芽孢杆菌则因失去了其它细菌的拮抗和制约，乘机大量繁殖，于是发生菌群失调。葡萄球菌或难辨梭状芽孢杆菌在肠内的迅速繁殖，导致大量内外毒素的产生，致使肠道和全身呈严重中毒反应，引起发病。

　　伪膜肠炎是由葡萄球菌或难辨梭状芽孢杆菌引起的急性肠炎，病情凶险，病死率高约20%，治疗十分棘手。本病因排泻物中有黏膜样物，通称伪膜，由脱落上皮、黏膜、纤维蛋白、红白细胞和病原菌形成故而得名。它的发生与抗生素应用，特别是滥用有密切关系，故又有“抗生素肠炎”之称。病人出现严重的腹泻。

　　细菌耐药性

　　“乱”用抗生素，对人体产生的副作用主要表现在细菌的耐药性增强。

　　在人体内，细菌就如同一个“军团”。当使用抗生素时，可能暂时将它们打败，但如果时间一长，它了解了战术，就不怕了，从而改变作战方式，开始细菌内部发生变异，抵抗抗生素的攻击。此时，抗生素用得再多，也对它毫无作用。细菌耐药性的增强，会使人类面临严重感染时将走到无药可治的境地。

　　应用抗生素十大贴心建议：

　　1.在使用抗生素的过程中，如果出现皮肤搔痒、胸闷等情况，很可能是过敏反应，应及时通知医生。如果确定是过敏，自己要知道是何种药物，再次应诊时向医生说明对何种药物过敏。

　　2.抗生素仅适用于由细菌和部分其它微生物引起的炎症，而对日常生活中经常发生的病毒引起的炎症，如病毒性感冒等炎症就没有效。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。而引起“头痛脑热”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，用抗生素也是无效的。

　　3.抗生素有低档、中档和高档之分，临床上叫“窄谱”、“广谱”。窄谱就是应用范围窄，针对某一种或某一类细菌的，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。因此能用“窄谱”就不用“广谱”。

　　4.老药不一定差。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常使用，疗效反而可能更好。而且老药有什么不良反应都比较明确。新上市的药物则不同，它的一些较为罕见的不良反应人们还没有发现，一旦发生不良反应，由于人们对其没有认识，容易造成诊断上和治疗上的困难，可能酿成严重的后果。

　　5.按规律服药。许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。

　　6.抗生素各有各的攻击目标，使用时要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。一些人认为只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈把几种抗生素一起服用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。

　　7.发热原因不明者不宜用抗菌药物，除非有医生的处方。

　　8.皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免，以防发生过敏反应和导致耐药菌的产生。

　　9.清楚自己是否有肝损害、是否有免疫功能低下、是否有肾病等，在医生开药时能尽量避 免使用对你不利的药物。

　　10.如果是怀孕了或正在哺喂小宝宝，绝不能乱服药，一定要去医院请医生诊治，并对医生说明，免得胎儿或婴儿受害。

　　专家指导/吴卓智(全科医生)

　　文/苏春平