对照顾初生婴儿的父母来说，面对尚无法明确表达需求的宝宝，常常只能以其外在的反应，来判断孩子的状况，而其中依大便的性状、颜色、次数，是可看出一些端倪。值得注意的是，特殊颜色的大便，严重时会危及生命，需小心谨慎才行。

　　小宝宝不会说话，不舒服时就只能用哇哇啼哭来表达，除了活力、进食情况，观察baby的排便就成了评估健康情况的重要依据之一。新生的宝宝在呱呱落地后，通常在24～48小时内会解出大便来，这时候的大便呈墨绿色、粘稠状，是出生前在胎儿肠中形成的，内含大量的胆汁色素、胎毛、胎脂以及一些肠内脱屑等物质，这种型态的大便叫做“胎便”。大约三四天以后，大便受到食物的影响逐渐有所改变，颜色渐渐变成黄色或是带一点绿色，质地则是粘糊状且不成型，约一周后就变成婴儿期的大便。

　　Part1正常的婴儿排便

　　食物经过胃及小肠消化后，营养物质即被吸收，剩下一些无法吸收的残渣进入了大肠，大肠内存有各式各样的细菌，将残渣分解成为许多的代谢物。对糖份的分解产生了很多的有机酸及一些挥发性的脂肪酸，所以大便有时就有一点酸酸的味道，甚至还有臭味。而蛋白质经过肠内细菌分解后就会产生氨等有臭味物质。所以吃蛋白含量较高的食物，其大便也会比较臭。而喝母奶的宝宝，其肠道内的益菌将糖份分解成乳酸等物质，所以便便的酸硷值偏酸，使得细菌无法生存，可达到保护作用。

　　一天解多少次才正常？

　　一般新生儿在出生12小时后，最晚两天之内，会解第一次胎便。新生儿大肠反射相当强烈，加上乙状结肠的容量不够大，所以每次吃奶就造成大肠收缩排出大便。新生儿出生一周内，宝宝每日排便次数4～5次，有的甚至解6～8次不等。随着宝宝的成长，乙状结肠容量增大，可储存更多的粪便，于是解大便的次数就会减少。新生儿至4个月，每日约二三次，5个月至1岁两次左右，过了1岁平均约1～2次。但有些宝宝在满1～2个月，一天仍要解很多次大便，而有些宝宝却要2～3天解一次大便，甚至要妈妈去刺激才解得出来。仅管如此，解出来的大便只要是软软或是豆沙状不是很硬，都属于正常现象。

　　添加辅食后便便会改变

　　喂育母乳或奶粉时期，多半是未成形的软便，气味也不臭。当开始添加辅食，宝宝大便内有时会掺杂一些未完全消化的青菜、水果屑等颗粒，这属于正常情况，无需担心。另外，有时便中也会有白色颗粒或是粘膜的出现，这是因为排出乳中未消化之脂肪及肠内受刺激分泌的粘液。只要宝宝食欲与生长状况依然良好，是没有大碍的。

　　喝母乳所解的便便

　　喝母乳的宝宝的大便，通常都是金黄色，质地是稀糊或软软，像奶酥的颜色及形状，味道微带酸味或乳酸味，有时大便中会混杂一些白色的颗粒，这是正常的。在出生的头几个星期，大便次数可由每餐后一次到每日数次或多日一次不等。有些宝宝每餐必解便并不是拉肚子，而是宝宝胃部装满奶水，即引起肠道蠕动而有便意，称为肠胃反射性排便，这是正常生理现象。

　　而另一方面，母乳容易被消化吸收，没有残渣存留，因此较少形成大便。只要宝宝排便顺畅，没有困难现象，体重正常增加，大便次数的多少并不重要。一般需等到两三个月后，大便次数才会逐渐定型。

　　喝配方奶粉所解的便便

　　喂食配方奶粉婴儿的大便，通常呈糊状或条状软便，大便的颜色有黄色、黄棕色或墨绿色。因为有蛋白分解，臭味较难闻，而且大便中的白色颗粒较大，次数由一天2～3次不等。然而有一些宝宝胃肠的蠕动对饮食的反应程度不太一样，所以大便的次数差异会较大，只要大便的形状不是水水稀稀的，或是干干硬硬的，都是正常的。一般来说，每一个宝宝的大便情况都不太一样，只要宝宝的饮食、生活起居正常,生长发育一直很好，父母不必为宝宝排便的次数、形状及颜色太操心。

　　Part2异常的婴儿大便

　　★由软硬度及排便频率来看

　　正常宝宝大便内的水含量占70%左右。若水份含量大于80%的大便就很稀软。反之，水份含量小于60%的大便就会呈现干硬。喝母乳的宝宝其大便都很稀软(含85%的水份)，此为正常的现象，而食用一般配方奶粉的宝宝大便比较硬，因母乳中的寡糖在人体小肠里面没有办法完全吸收，当被运送到大肠时，被大肠的细菌分解成稀糊状，并带有酸性的粪便，此为母乳的大便特性。所以目前有很多新配方奶粉都添加一些寡糖，使大便形态较为柔软。

　　吃乳清蛋白配方，其大便就比较青或呈灰绿色；吃酪蛋白配方，大便就比较棕色也比较硬；吃含铁量高的配方，大便颜色就变得比较绿，但不会影响粪便的软硬度，除非吃了相当高的剂量，如治疗剂量，但不至于造成那么硬的大便。相反含铁较少的，则大便颜色较黄。

　　碳水化合物是大便软硬形成的重要元素，如没有完全被吸收在大肠里面就会发酵，粪便就会稀软。所以妈妈常以为添加一点葡萄糖，大便就会稀软。但实际上葡萄糖在小肠全被吸收光了，无法达到这样的目的。因此，一些配方奶粉中加入寡糖，这些寡糖是人体用酵素把它分解，所以到大肠里面它就有；软化粪便的功能。还有一些配方奶粉在制造过程当中会经过加热处理，在加热处理当中就会把这些糖份作了一些物理性的变化，使大便比较稀软。而目前一些配方奶粉的脂肪还无法被宝宝完全吸收，所以会跟钙结合，造成奶块颗粒，以至大便硬度增加。

　　A便秘

　　便秘可分为器质性便秘及功能性便秘。器质性便秘如先天性巨肠症、肠阻塞、肛门阻塞、肛门狭窄或是因外伤脊神经受损造成。但是婴幼儿的便秘有80～90%为功能性便秘，可能是本身大肠蠕动较差或是大肠吸收水分能力太强，使得大便变得很干燥。也有婴幼儿是故意不解，或是急于玩耍，没耐心将大便解干净。当然饮食中水份及纤维素不足也是一大原因。现代人饮食过于精致，小孩大多不喜欢吃蔬菜，婴儿则可能辅食添加不均衡，而容易出现便秘情况。因此，如果靠调整饮食能改善便秘，就无需特别治疗。

　　排便其实是一种生理反射，粪便刺激大肠，传到大脑而有便意，若是便秘，则肠胃道对粪便的刺激变得不敏感，往往需要积很多粪便才会想解。而粪便在肠胃道中停留愈久会愈坚硬，解便时容易出现肛裂疼痛出血，小朋友或婴儿就更害怕排便，而形成恶性循环。

　　严重便秘会导致肛门括约肌疲乏，上游的软便会从肠壁间渗出沾到内裤或尿片上，有时反被认为是拉肚子。另一方面，排便不畅很容易影响到胃口，且食物在体内发酵，容易胀气，甚至出现腹痛。治疗习惯性便秘的疗程长，往往需要3～6个月，甚至更长的时间，大肠才能恢复良好的排便功能，且在治疗时间上一定要养成良好的排便及饮食习惯才不会停药一段时间又复发。因此便秘的治疗是需要医生、家长及小朋友三方面密切配合，才能彻底改善的。

　　便秘的原因很多，但大致上可分为以下几种：

　　1.奶粉的浓度冲调不当：有些家长因为育婴知识不正确，或是未按照奶粉罐上的说明冲泡，以至于浓度太稀而造成便秘。

　　2.婴儿饮食改变：有时候宝宝由喝母乳改为喝配方奶粉，或是更换奶粉的品牌时，都有可能会发生便秘的现象；或者在开始添加辅食时，体内水份的摄取量改变，排便的规律也可能有些不正常，甚至有一些便秘的现象出现。但大部份都属于暂时性的，如果在两餐间喂宝宝喝一点开水，等宝宝慢慢适应新的饮食后，排便自然渐渐正常。

　　3.使用不适当奶粉：如食用全脂牛奶或高蛋白奶粉。因为其成份不适当的关系，例如：奶粉中的钙、磷比例不平衡，即使奶粉中含有很高的钙，但是钙、磷的比例不均衡，还是无法被吸收。血液中的钙离子不够时，严重的会引起宝宝抽筋。而大便中的钙含量太多，也容易使大便变硬。

　　4.婴儿的活动量及气温的改变：宝宝慢慢长大时，活动量也会愈来愈多，而且在天气炎热的时候，水份经皮肤的蒸发、出汗及呼吸中排出会增多，此时若宝宝奶吃得少或没有补充足够的水份，也会使得肠道因水份减少而造成便秘。

　　5.身体疾病的影响：有些疾病如先天性巨大结肠症、肠壁神经不足引起的肠蠕动不良、甲状腺功能低下症等，可导致排便失常而造成便秘。若肛门狭窄或肛门裂伤，宝宝会因排便困难或疼痛，忍住不解而次数减少，形成恶性循环，大便在直肠内愈积愈多也愈硬。

　　B腹泻

　　宝宝拉肚子怎么办？这样的经验相信曾让许多家长们手忙脚乱，感到心疼与困扰。从而将宝宝拉肚子的原因，归结于所喂食的奶水不合适，甚至更换奶粉品牌。但事实上，由于每个宝宝的排便习惯不同，因此判断宝宝的腹泻，应该是与平常的排便情况来作比较。

　　一般而言，未满月宝宝的肠道功能并不十分成熟，对脂肪及乳糖的消化能力尚差，所以不论喂何种奶水，其大便多为糊状。吃母奶的宝宝，大便多呈现松软、量多，且次数亦多，几乎每次喝奶或每隔1小时就排便一次。但大便颜色正常、略带酸味，且宝宝食欲佳，体重稳定增加，因此这样的现象并不是腹泻。

　　喝配方奶的宝宝，大便会较喝母奶的硬。若发现大便的水份突然增多了、颜色改变或带有粘液，大便次数亦增加，但体重并没有增加或甚至减轻，即性状变软变稀、次数变多、成长发生停滞或倒退，那宝宝可能是拉肚子了。

　　造成宝宝拉肚子的原因相当多，如宝宝无法适应所添加的辅食、吃过多含糖份的东西(如葡萄糖水浓度太高或服用)、吃得太饱、乳糖不耐症以及牛奶蛋白过敏症者，均会因吸收不良而产生拉肚子的现象。

　　造成腹泻的原因很多，可分为以下几点：

　　1.感染：细菌、病毒、寄生虫等病原体的感染。

　　2.与饮食有关的问题，如食物或牛奶过敏、乳糖耐受不良、食物中毒、饮食过量等。

　　3.肠道本身的炎症疾病。

　　4.情绪及功能的异常，如激燥性大肠症候群。

　　5.服用药物如抗生素。

　　6.肠道本身有功能或机械性异常，如开刀后的肠段短小症候群等。

　　7.感冒或泌尿道发炎也会引起腹泻。

　　8.肠道外分泌腺的异常，如胆道闭锁、慢性胰脏炎等。

　　9.营养不良、免疫机能障碍、重金属中毒、药物中毒、肿瘤等。

　　★由颜色来看

　　第一是来自我们的食物，例如吃红萝卜，大便就带有红色。

　　第二是胆汁，会让大便呈现黄绿色，而大便在肠道里经细菌作用愈久，则颜色愈深。

　　第三是食物的酸碱度，酸性的大便颜色比较黄，而碱性的则偏褐色，所以喝母奶的宝宝大便呈现金黄色，喝配方奶粉的大便则呈现比较深的深褐色。一般人可能觉得，婴儿的大便应该是金黄色的，事实却常是茶色、黄绿的混合色。这是因为大便中胆汁色素(胆绿素)的缘故，本来是纯黄色大便会随着时间酸化而有了茶色、绿黑的变化。但若出现以下特殊颜色、形状的粪便则要注意：

　　1黑色粪便

　　出生几天拉出的粪便呈黑色，称为胎便，是正常现象。但除此之外，一般婴儿大便若呈黑色，就要考虑可能是上消化道出血的征兆。另外服用铁剂或含铁质多的食物也会使大便颜色偏黑。

　　2红色粪便

　　排出大量水样的红色粪便，可能与食物，如西瓜、番茄、红萝卜、人工色素有关。

　　当然要排除血便的可能性，常见于肛裂及急慢性肠胃炎。但若粪便呈粘稠状，夹杂血液与粘液，甚至果酱样粘液，就要当心是否为肠扭转或肠套叠，这种病症有时很危险，须立即就医。

　　3白色粪便

　　宝宝解灰色或白色便较常见原因有：

　　急性肝炎：是由肝炎病毒感染所致，患儿会有倦怠、胃口欠佳、黄疸、解红茶色尿、腹痛、恶心等症状，虽然没有特效药可用，仍应及早就医，接受必要的检查和支持性治疗，注意防范并发症的发生。照顾上应注意饮食，生活要隔离，避免肝炎病毒的传播。

　　胆道闭锁

　　胆道闭锁也是一种原因欠明的疾病，主要发生在出生两三周之后的新生儿，胆道逐渐的狭窄，终至阻塞，使得胆汁无法顺利排出而堆积在肝脏内，造成延迟性黄疸、肝肿大、红色尿液及灰白色的大便。解浅色便的情况可以是间歇或一直持续的。治疗的方法只有尽早诊断，尽早接受肝门小肠造口手术，在两个月内接受手术的治疗，其成功率几近九成。不过这些宝宝长大后，很可能还需接受肝脏移植手术。

　　胆道囊肿

　　胆道囊肿症状与新生儿肝炎及胆道闭锁相似，不过常会有疼痛，有时在腹部右上方可以摸到一个小肿块，正确的诊断必须靠腹部超音波扫描、胆管摄影、腹部电脑断层摄影等检查，治疗方法唯有开刀。

　　新生儿肝炎

　　新生儿肝炎可能与某些尚未证实的病毒性感染或代谢异常有关，都为偶发，少数有家族病例存在，此症主要“侵犯”满月后的宝宝，它会形成胆汁残留、肝细胞坏死、肝脏中发炎、细胞增加，进一步会导致肝脏纤维化。表现在临床上的症状，除了大便灰白色或浅黄色外，便是持续的黄疸了，有的宝宝还会有食欲欠佳、生长发育不良或肝肿大的情况。

　　其他

　　比较少见但也会造成孩子解灰白色大便的原因，有半乳糖血症、a1-胰蛋白抑制素缺乏症、Byler氏症候群、肝脏肿瘤压迫胆道系统，以及先天性梅毒所造成的肝脏发炎等。治疗方法需视个别病例而定。

　　宝宝的大便可提供许多资讯，我们也希望通过大便的特征及各种相关症状，了解宝宝是否真正生病了。而哪些情况是可以再观察或简单作调整即可，不用太紧张；哪些是必须立即作处理，甚至需立即送医院，紧及处理。原则上大便的频率需合并大便性状来考虑，再配合成长状况来了解宝宝是否真的拉肚子。如果次数突然改变、性状改变，无论变得稀稀水水的或变得干干硬硬的，或者合并怪异味，闻起来酸酸臭臭的，就是异常的现象。若再加上某些其他的症状，例如：发烧、呕吐、不安、食欲不振等现象，就务必带宝宝到医院就诊。

　　当你发现宝宝有腹泻的情况时，除了送医院检查诊断外，并注意宝宝是否有因拉肚子，而产生脱水或体内电解质不平衡的现象。另外，宝宝腹泻是否因牛奶过敏而引起的拉肚子，家长不宜自行判断，以为是奶粉不合而更换品牌。因为有许多幼儿腹泻是由于食物受到病毒或细菌污染所引起的，更换品牌是无法改善宝宝的腹泻情况。

　　此外，当宝宝有肠炎、感冒、肠套叠等疾病或吃抗生素时，也是导致腹泻的因素。一般而言，当腹泻达一定程度时，会使肠粘膜层受损，降低小肠粘膜酵素，尤其是乳糖酵素的活性，而无法消化奶水中的乳糖，这些无法被分解吸收的乳糖，到小肠的后半段或大肠中，被细菌发酵产生乳酸及二氧化碳而引起腹胀、腹泻等现象，使宝宝的腹泻情况更加严重。而且粘膜层为肠道中的一层天然屏障，可阻止食物中未被消化的蛋白质被吸收，所以当肠粘膜被破坏时，会使奶水中的一些较大蛋白质或过敏原通过粘膜，进入血流中而引发过敏反应，如此恶性循环，将会促使宝宝的腹泻更难痊愈。必要时在医生的指导下更换不含乳糖的配方，对病情会有所帮忙。配合医生及营养师指导，适时适量添加辅食，这样，除了供给适量的营养成分，也有助于消化及排便的正常化。宝宝排便颜色异常，有疑问要随时请教小儿科或新生儿科医生，及早发现问题，及早治疗。

　　新生儿科主治医师钟明宗