沈尔安

　　病例：

　　初春的一天早上，张女士带着她6岁的儿子军军来到笔者的诊室。她说近日发现军军的小便有点异常，有时比较混浊，冷却后变成乳白色，很像牛奶或豆浆，但军军的日常饮食、大便均正常，也照常玩耍。张女士非常担心军军是否患病了。笔者询问了军军的病史，并对他进行了体格检查，并没有什么特殊的发现。嘱他化验小便后，除显示有4个加号的草酸钙结晶外，其余结果也正常。原来，军军的“牛奶尿”情况属于结晶尿，与尿中的盐类结晶有关。这究竟是怎么一回事呢？

　　原来，尿液是经肾小球滤过、肾小管重吸收和排泄三个过程形成，最终排出人体的代谢产物。小儿肾脏发育尚未成熟，所以肾小球的滤过、肾小管的浓缩及再吸收和排泄功能均较差。健康人的新鲜尿液应该是透明澄清的，或略带点淡黄色。但尿液的颜色也与季节、饮水等有关系。例如，夏季天气炎热，身体消耗的水分多，尿量就相对减少，尿液可能会发黄；反之，冬春气温较低时，尿液的颜色就会清淡一些。如果尿液混浊，常常可能是含有盐类结晶、上皮细胞、脓细胞、细菌、血液、乳糜微粒等。像军军的牛奶样或豆浆样的白浊尿液，则称为结晶尿。尿中的结晶多为盐类结晶、乳糜微粒。结晶尿多在天凉时出现，因为当外界气温下降或尿液酸碱度改变时，原来看不见的盐类结晶就会析出变成乳白色，看上去就像牛奶或豆浆。具体说来，尿中结晶的成分有尿酸、草酸钙、碳酸钙、磷酸钙等，其多少往往与饮食的性质有关。例如孩子进食植物性食物时，尿中就会有大量的磷酸盐；孩子进食肉类食物时，尿中就会有大量的尿酸盐。因此，尿中出现盐类结晶一般不是疾病的表现，无须担忧，也不必服药治疗。但是，长期大量的结晶尿也有可能导致尿路结石。所以，如果孩子出现“牛奶尿”的现象，平时就要注意多喝水，并且改变偏食等不良的饮食习惯。天凉时则要注意保暖，尽可能避免出现结晶尿。

　　另外，患了丝虫病和尿路感染的孩子，也可能出现尿液白浊的现象，应当同结晶尿区别开来。丝虫病呈地方性流行，以农村和矿区较多，是由班氏丝虫或马来丝虫寄生在人体淋巴系统引起的慢性疾病。尿路感染有膀胱及尿道刺激的特征，例如尿频、尿痛、尿急、排尿困难等，尿液镜检有大量白细胞和脓细胞。

　　如果在家中发现孩子的尿液呈牛奶样，家长可以事先进行简单的鉴别，方法是：在尿液出现白浊时，取一些尿液加热。加热后若尿液由混浊变为澄清，则可以确定是属于结晶尿；如果加热后尿液依然混浊，就不是结晶尿，应该尽快到医院进行进一步的检查和治疗。