佳佳今年5岁,是个漂亮的小姑娘，大眼睛，小嘴巴，一口小白牙更显得她的笑容可爱。妈妈对她的牙齿健康非常重视，控制甜食、督促刷牙、定期检查，佳佳嘴里一颗虫牙也没有。但是有一天，一位朋友看见佳佳后却建议她去看看牙医：“佳佳怎么有点儿兜齿？是不是该矫正一下啊？”矫正？妈妈心里有点儿犯嘀咕，她见过十几岁的孩子上牙箍，知道那是在矫正牙齿。但佳佳刚5岁，还没换牙，用得着吗？会不会将来换了恒牙就好了？妈妈左思右想，最后还是决定带佳佳去咨询一下牙医。听了牙科医生的一番话，佳佳的妈妈庆幸来对了。

　　什么叫“兜齿”？

　　所谓兜齿，也就是俗话所说的“地包天”，医学上称为“反合”。我们知道正常牙列在闭口的时候，上牙是牙包盖在下牙外面的。如果下牙反过来包在上牙的外面，这就称为“反合”。它属于牙列畸形的一种。

　　乳牙的反合有牙齿因素，可由于牙齿萌出、替换过程中有局部障碍，如乳前牙早失、乳尖牙磨耗不足等引起；也有的是由于遗传、疾病等因素，如由于扁桃体慢性炎症及肥大，导致呼吸不畅而前伸下颌；以及婴儿期母亲哺乳姿势不当，奶瓶开口过小等原因使下颌经常前伸所致，还有可能由于某些不良习惯造成，如咬上唇、长期吮指或有些孩子由于好奇而模仿周围有兜齿的人。

　　“兜齿”能早期预防吗？

　　大部分兜齿其实是可以预防的——

　　1、在婴儿时期，母亲要掌握正确的哺乳姿势。

　　2、不能让婴儿平卧自抱奶瓶吸奶。

　　3、对于有咬上颌或下颌前伸不良习惯的幼儿应及早干涉(可通过讲道理)，及早改掉不良习惯。

　　4、有乳前牙该掉时不掉或因意外过早掉牙情况时，应及时就诊，拔除滞留乳牙，保持早失乳牙间隙等。

　　总之，要养成定期到医院检查的习惯，才能防患于未然。

　　“兜齿”需要什么时候矫治？

　　一般的牙列畸形最佳矫治期在十二、三岁，也就是乳牙基本上替换完了的时候。但乳牙反合比较特殊，应早期干预。因为长期反合将限制上颌骨的发育，严重者将造成骨性下颌前突，影响外观。早期矫治，可收到良好的矫治效果，并可防止畸形向严重发展。所以家长应注意观察幼儿的牙齿排列，如发现有反合畸形，应及时就诊。过小幼儿常常不能配合治疗，所以一般选择在儿童4-6岁时进行治疗。

　　怎样对“兜齿”进行矫治？

　　对于幼儿的前牙反合畸形，矫治原则是尽可能及早消除病因并针对不同原因采取不同矫治方法。

　　对个别牙齿反合者可采用咬撬法。其简单易行，只需选取略窄于需矫治牙齿宽度、有一定弹性的木条(冰棍棍即可)，在家长的监护下，让患儿将木条放在需矫治的上下牙齿之间并咬合，通过木条的杠杆力量，将上牙慢慢推到下牙的外侧。需要注意咬合力量不要过大，以反合牙齿的牙龈组织稍发白色、患儿感觉发胀为宜。每次饭前若能坚持有节奏地重复此动作20次左右，1-2周后即可见效。

　　另一种常见的方法是用颏兜及头帽来矫治前牙反合。颏兜两端各有一拉钩，此拉钩与头帽上相应部位的拉钩之间挂有橡皮圈，通过弹力作用将下颌向后方牵拉。患儿每日佩戴时间，最好能间歇地戴用12-14小时。牵拉力量因前牙反合的原因不同而异，需由医师具体指导。颏兜及头帽价格在几十元左右，痛苦小，患儿容易接受。

　　其他矫治方法还包括上颌或下颌的活动以及固定矫治器，需由专业医师检查后进行选择。这些治疗大多痛苦很小，家长不要心生顾虑而耽误了矫正的最佳时期。

　　矫治是一劳永逸吗？

　　这种治疗并不是一劳永逸的。乳牙反合治疗好转后，有一部分会在恒牙萌出后复发(多数为有遗传因素者)。家长应继续观察孩子在换牙后的牙齿咬合情况，必要时到医院请医生进行检查。

　　专家简介

　　郑京红 1992年从北京医科大学口腔医学系毕业，后一直在北京大学人民医院口腔科工作。现任主治医师，擅长口腔内科治疗及修复。1999至2000年在日本北海道医疗大学进行齿科材料学研究1年,2001年在日本明海大学进行咬合重建学习3个月。

　　文/郑京红(人民医院口腔科主治医师）