容易缺乏维生素B1的年龄，主要发生在1～4个月婴儿(婴儿脚气病)及成人。其维生素B1缺乏的原因为：母乳哺喂的婴儿若母亲饮食缺乏维生素B1、施行透析治疗患者、使用精制白米者、长期使用静脉营养者、处于高代谢状态者(如发烧、感染、剧烈运动)等。

　　案例

　　妮妮现在8个月，妈妈一直使用母奶哺喂，却发现她的食欲越来越不好、呼吸短促、轻微水肿以及抽筋现象。送医院检查之后，发现她有全身性症状，包含心脏扩大、肝脏肿大、神经病变、消化障碍等异常，一连串的抽血检查后，发现血中维生素B1浓度偏低。儿科医生使用高剂量补充治疗，很快地，她的症状便改善了。妈妈心中仍然充满疑惑，为什么妮泥会有如此症状呢？

　　维生素B1在身体内的作用

　　维生素B1又称抗压力维生素、抗神经炎维生素、制神经素。它是B群的基本成员，主要是扮演食物中的糖与醣类(淀粉)在消化过程中的处理角色，最后产生能量；同时也与肌肉协调及维持神经传导密切相关。维生素B1亦有中度的利尿作用，可维持体内水分的平衡，若水分太多时，会将多余的水分排出。当个体遭遇生病、压力、变故或手术时，则需要更多的维生素B1。

　　主要表现于下列几项：生化上作为脱祥和转酮作用时的转酶，主要参与碳水化合物、脂肪的代谢，葡萄糖专成焦葡萄糖，以及焦葡萄糖转成乙酽辅酶A之过程中会需要它，此与脂肪代谢合成有关。另TCA cycle(三碳酸环)代谢产生能量中也需要它。维生素B1与葡萄糖转化成五碳糖(pentose)有关，而五碳糖是核酸(DNA)合成所需的碳架，经transketolase作用后而成。此外，它对于食欲、造血、糖类代谢、循环、消化--胃酸产生、能量、生长、学习能力、肌肉调适的维持(小肠、胃、心脏)各项都有促进的作用。

　　维生素B1大多从食物中摄取

　　维生素B1在结晶或酸性溶液中，非常稳定，即使有高热的情形下，亦很稳定。对热稳定，但与水共同加热时，则易被破坏。在中性或碱性状态下稳定性并不好，另外对紫外线照射亦不好，故要储存于褐色的罐中。

　　在植物和某些低等动物中，硫胺(维生素B1)可被合成。动物肠道中的细菌也可合成维生素B1，维生素B1的合成依赖很多的因素来促进，譬如食物的摄取等，在人类几乎完全依赖食物中的摄取。

　　维生素B1食用后很快地由小肠吸收，而在体中磷化后转变成具活性的硫胺磷酸转酶(cocarboxylase)。此反应可发生在大部分的组织中，但在肝脏细胞中为最多。在100毫升血球中，硫胺磷酸辅酶约含有10毫克，而血清中约仅含有1毫克的游离维生素B1。大量的硫胺磷酸辅酶，可能在白血球中发现，其量也许大过0.1升/100毫升。少量的磷酸化型式可产生在动物细胞中，但身体是不能储存此种游离维生素的。去磷酸作用可发生在肾脏内，大部分的游离维生素和嘧啶(pyrimidine)是由尿液中排出。某些鱼类含有热不安定酶(thiaminase)，此酶可破坏硫胺维生素(B1)，此现象可导致维生素B1的缺乏症发生(据报导：日本人约有3%的人口具有维生素B1缺乏现象，这些人都喜欢吃生鱼片)。

　　哪些人容易缺乏维生素B1？

　　维生素B1缺乏的发生率有多高呢？在美国与西方国家发生率未知，因缺乏个案极少，只有在成人病患中，慢性酒精成瘾者与肠胃疾病患者可见。然而在爱滋病患者中，曾经报告有严重缺乏病例。在亚洲国家中维生素B1缺乏就是常见，并且主要与食用碾磨过的白米有关。因为维生素B1存在米粒外壳中，碾磨过程会遭破坏；例如在印尼低收入家庭的发生率可高达66%。

　　而因为维生素B1缺乏，导致的罹病率与死亡率有多少呢？这主要的决定因素在于心脏衰竭程度，以及是否有适当维生素B1补充而定。

　　至于维生素B1缺乏的年龄，主要发生在1～4个月大婴儿(婴儿脚气病)及成人。其维生素B1缺乏的原因为：母乳哺喂的婴儿若母亲饮食缺乏维生素B1、施行透析治疗患者(如肾衰竭患者)、食用精制白米者、长期使用静脉营养者、处于高代谢状态者(如发烧、感染、剧烈运动)。

　　维生素B1不足各器官均受影响

　　维生素B1缺乏时，对身体各器官如：脑、耳、眼、毛发、心脏、神经系统均有影响。一般会造成食欲减退、体重减轻、表情呆滞、心情烦闷，严重者最后导致衰弱而死亡。心脏可产生脂肪变性、心纤维坏死、心动缓慢、心衰竭；肝脏可见脂肪变性及出血；肠道有肠黏膜发炎、溃疡、出血变化；中枢神经系统则可发生麻痹导致死亡；皮肤则有水肿、发绀情形。维生素B1缺乏发生在婴儿时，则会发生抽搐、呕吐、厌食、绿便及婴儿猝死症候群。

　　由于体内储存量有限，缺乏时常发生多发性神经炎、食欲不振、消化障碍、疲惫、易怒、过敏、神经质、手脚麻痹、对痛与噪音敏感、心周围疼痛、呼吸短促、脚气病。

　　可以使维生素B1功能增大的营养素包括：维生素B2、叶酸、於碱酸、维生素C、锰、硫。而有些会拮抗的物质及状况，会影响维生素B1的需要量，如酒类、咖啡、烟草、过量的糖、蚌、发热、紧迫、手术。

　　各年龄层的需求量不同

　　各年龄层维生素B1需求量(请见表一)不同，一般建议为男性：1.5毫克，女性：1.1毫克，妊娠妇女：1.5毫克，哺乳期妇女：1.5毫克，婴儿：0.4毫克，幼儿：1.1～1.5毫克。

　　再者碳水化合物吃多的人，维生素B1需求量要增加。如果每餐中蛋白质或脂肪吃得较多的人，维生素B1可减少摄食，尤其是专吃蛋白质的人。特别注意有下列情形时维生素B1需求量会增加：发热、甲状腺机能亢进者、肌肉活动频繁者、孕妇或哺乳者。

　　一般而言，每1，000kcal(千卡)的能量，约需0.5毫克维生素B1。而在压力发生时，就要增加维生素B1。维生素B1的需要量与醣类、热量的摄取量有关，另酒精摄取过量时容易发生缺乏症。维生素B1缺乏时，会引起神经系统及肠胃道障碍，严重时会引发脚气病。维生素B1不会积在体内，食入超过5毫克就不会再吸收，过多的量会由尿液排出体外。但摄取过多的维生素B1会干扰维生素B2及B6的吸收。

　　壳类食物含量丰富

　　在一般情况下，婴幼儿奶粉中维生素B1的含量都会超过每日摄取建议量。而日常食物中维生素B1的主要来源为精制的壳类、例如玉米、马铃薯；另外全麦面包、壳类、面粉、动物内脏、瘦肉类、家禽、鱼肉、豆类、坚果、牛奶、酵母粉、柑橘类、绿色蔬菜的维生素B1含量都较高。每百克食物中含有：全麦0.36～0.5毫克，85%麦粉抽出物0.3～0.4毫克，73%麦粉抽出物0.07～0.1毫克。全米0.5毫克，白米0.03毫克，米糠2.3毫克，牛肉0.6毫克以上，羊肉0.1～0.2毫克，猪肉10.毫克以上，鸡肉0.1毫克、豌豆0.36毫克、其他豆类0.4～0.6毫克、牛乳0.045毫克。

　　维生素B1的实验室检查

　　最佳的诊断方法，是评估使用维生素B1后的临床反应。可靠的检查可以借由全血中或红血球中的transketolaee活性，如果此一酵素活性升高15%以上，便有缺乏维生素B1的可能存在。以下几个项目检查，也可以提供诊断上的协助，包括：血中维生素B1、乳酸等。而在未来也可能被用来做为诊断之用包括：尿中维生素B1，维生素B1代谢物。脑部电脑断层或核磁共振可见非特异性变化，而脑电图则可见弥漫性慢波变化。再者，心脏超音波评估在有心衰竭症状者是必要的，在超音波上可见郁血性心衰竭及心室功能低下；而神经学检查及精神状态评估也是必要的。

　　哪些情况应该补充维生素B1？

　　有哪些疾病或症状须给予维生素B1补充呢？

　　包括：

　　1.特定先天代谢性疾病；2.贫血；3.消化系统疾病；4.充血性的心脏病；5.早产儿初期喂食补充(尤其前半年)；6.体重儿初期喂食补充(尤其前半年)；7.母乳哺育4～6个月后婴儿；8.经抽血证实血中维生素B1浓度偏低者；9.使用利尿剂时；10.糖尿病神经病变；11.癫痫使用Dilantin治疗时；12.爱滋病患者；13.高代谢状态者(如发烧、感染、剧烈运动)；14.施行透析治疗患者；15.长期使用静脉营养者；16.婴儿猝死症候群之高危险群婴儿。

　　目前尚无口服大剂量中毒之报告，但曾有注射维生素B1后发现过敏反应之报告，可能是个人体质对维生素B1的敏感。故最好不要用静脉注射维生素B1，但一般营养点滴是无害的。

　　关于维生素B1的研究报告

　　1.在一篇1999年西班牙全国性调查报告中指出，虽然维生素B1每日摄取量不足并不高，然而血中含量却有逾50%以上偏低现象，显示建议量可能有提高的必要，或者有其他干扰B1吸收的因素。

　　2.荷兰一篇在2000年发表的论文中指出，有50以上怀孕妇女有血中维生素B1低下现象。尤其当孕妇有妊娠糖尿病时，往往治疗会使胎儿体重过轻。但若使用维生素B1补充于孕妇，便可以改善此一情形。理由是因为它对糖氧化，胰岛素分泌及细胞生长均极为重要，因此补充后，可以改善糖耐受性，以及刺激子宫内生长。

　　3.另一篇2000年的文章报导，患有先天性心脏病的幼儿中，有近二成(18%)呈现维生素B1摄取不足现象，而在手术前的血中浓度测量，发绀性与非发绀性心脏病均有10～30%有低下情况，而在手术后，亦有约3成左右患儿表现出血中浓度低下，显示此群幼儿应重视维生素B1的营养状况。

　　4.在1992年，加拿大医生们观察到有12.5%住入儿科加护病房，以及2/3二接受化疗儿童呈现血中维生素B1偏低现象，表示这些高危险群儿童，应接受较高剂量的补充，以及饮食方面的加强。

　　5.在1990的两章文章报导指出，维生素B1缺乏在家族成员中常同时出现，显示可能有吸收或代谢上共通的障碍；此一缺乏也有异常高比例，出现在频死的婴儿猝死症候群幼儿及其母亲或兄弟姐妹中，进一步共通的障碍，此进一步显示有家族倾向。

　　给爸爸妈妈的几个建议

　　1.平衡饮食最能避免维生素B1缺乏及预防脚气病，尤其瘦肉类、牛肉、肝脏、酵母菌、豆类，全壳类或强化壳类及面包含量最高。

　　2.母乳哺喂的母亲要增加维生素B1每日摄取量，约每日需1.5毫克。

　　3.勿使幼儿吃过多垃圾食物，例如苏打水、脆片、糖果，以及高醣类未强化食物，这些都是造成维生素B1缺乏的不良食物。

　　4.尽量勿使用精制白米做为幼儿主食，因为其中维生素B1多已破坏贻尽；可以使用强化壳类或与面食类搭配使用，避免维生素B1缺乏。

　　5.烹调时切勿热度过高及烹煮过熟，以免水溶性维生素B1遭受破坏。

　　新生儿科主任/周怡宏