生殖器损伤二

　　直肠膨出-阴道后壁膨出

　　萧云在怀孕期间，腹中的胎宝宝生长发育情况一直良好，自身的产道和骨盆条件也很好，因此她对自己能正常生出宝宝很有信心。然而，平时工作挺忙的，在产前学习班上学习时，萧云就没那么认真了解分娩过程的经过。心想，反正自己和宝宝都挺好的，肯定能顺利通过这一关。可当分娩真正到来时，她的心里突然充满了恐惧感，一下子变得不知所措，慌乱地甚至不知道应该怎样与医生配合。当胎宝宝头部最大的部分即将娩出时，萧云没能按照医生的要求，即只做“哈！哈！”的呼吸，身体无论如何不能按指示去用力，结果使会阴部和阴道没有充分的时间逐渐伸展和扩张，使胎宝宝娩出过急了些，不慎造成会阴部及阴道的损伤。

　　尽管当时医生给她做了缝合手术，可萧云自此之后总感到小腹有下坠感，腰部经常酸酸地，排便也不像从前那么顺畅了。为此，萧云感到有些烦恼，来到妇产科看医生。医生仔细检查后告诉她，她的这些不适是盆底组织在分娩时有些被撕裂引起的。由于没有得到彻底恢复，所以造成了直肠膨出-阴道后壁膨出所致。

　　直肠膨出-阴道后壁膨出是怎么回事？

　　会阴部和阴道损伤是产妇在分娩时最常见的并发症。轻者仅限于黏膜、皮肤及阴唇系带，重者却会累及阴道、盆底肌肉及筋膜，甚至肛门括约肌和直肠前壁。通常，产妇在第二产程用力不当或用力过猛，就会使胎宝宝从阴道娩出过速，这种情况是引起损伤的重要原因。除此，胎宝宝长得过大，或是以持续性枕后位或面位娩出；产妇骨盆出口横径较小，胎宝宝头部娩出时会阴部过度伸展；会阴体过长、会阴组织过厚或过于坚实、接生时未及时保护会阴或保护不当，过分用力压迫会阴使之不能伸展，使产妇会阴部和阴道长时间地被胎先露部压迫造成水肿，也都会造成损伤。损伤可致使直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出，因此称为直肠膨出-阴道后壁膨出。

　　直肠膨出-阴道后壁膨出的不适和烦恼

　　如果损伤较轻，患者不会有明显的症状，但若损伤严重，则可经常出现下腹坠胀感，同时腰部有酸痛感，久立时加重，自觉阴道内有东西，尤其是用力时明显地有往外脱出的感觉。由此，造成排便困难，时常发生便秘。

　　强力防护举措

　　举措1

　　孕妇要积极参加分娩健康教育的学习，了解分娩的整个过程，学会在不同的产程中如何呼吸和用力。分娩时积极与医生的指令配合，正确运用腹压，在子宫颈口尚未开全时，产妇不要用力向下屏气，尤其是在胎宝宝的头部及肩部娩出时。产妇应该注意哈气，双手松开产床把手，千万不要再过猛地用力，避免发生会阴部撕裂。同时，避免第二产程延长，尽量减少产伤。

　　举措2

　　会阴体过长、过厚、过于坚实或会阴组织发生水肿；或是胎宝宝过大、胎位不正以较大的周径通过产道时，应配合医生的决定行会阴切开手术。

　　举措3

　　损伤严重者需要做阴道后壁修补手术。手术后加强护理，避免伤口感染，并在医生的指导下使用抗生素药物。手术后的3-4天内宜进食少渣的半流食，如藕粉、米汤、牛奶及稀粥等。为防止大便难以排出而影响伤口愈合，手术后3天可每日使用液体石蜡20毫升润便，严禁做灌肠，伤口局部一定要保持清洁，若有化脓性感染，应及时请医生处理。

　　举措4

　　产后加强盆底肌肉的锻炼，以增强盆底肌肉的弹性。最简单可行的锻炼方法为，做强有力地收缩肛门的运动，连续做20次，休息一会儿再重复进行；或坚持收缩肛门数秒，然后放松再重复。这种锻炼无论何时都可“悄悄”地进行，生活中非常方便，如在等公交车时过办公室里都可。

　　生殖器损伤三子宫穿孔

　　李暖在分娩时，由于胎位异常，不得已采取了剖宫产手术。现今宝宝已经8个多月了，一直都在吃她的乳汁，她认为只要还没有恢复月经，就不会怀孕。因此，与丈夫恢复性生活后，并没有采取避孕措施。

　　这几天，李暖发现自己的身体总是不太舒服，觉得特别像自己当初怀上宝宝的早孕反应。但她觉得自己并没恢复月经，不可能怀孕，因此感到有些奇怪。医生向李暖解释说，每个人卵巢的功能恢复的情况并不一样，有人慢有人快，快者甚至在产褥期就开始排卵了。为此，不少女性在月经尚未恢复之前，卵巢就先有了排卵，加之哺乳对排卵的作用在产后3个月后逐渐减弱，如果在性生活时不注意避孕，便很有可能怀孕。这种事情在临床上经常能碰到。通常，在产后一年之内怀孕的女性，很大一部分人就是在哺乳期尚未恢复月经时发生的。

　　分娩后一定要在两年内避免怀孕，尤其是在分娩后的一年之内，否则，子宫在做人工流产手术时容易发生穿孔，医学称这种手术为高危人工流产手术。子宫穿孔是怎么回事？

　　子宫穿孔是女性生殖道器械损伤中最为常见的一种意外，多见于人工流产手术、放置或取出宫内节育器、怀孕中期引产及诊断性刮宫等情况。除此，使用探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指也可造成子宫穿孔。

　　引起子宫穿孔的原因主要有这样几个因素。

　　首先，做高危人工流产手术者容易发生这种意外，高危人工流产者是指阴道分娩或做人工流产手术不足半年的女性，尤其是给婴儿哺乳的母亲。由于子宫刚刚复原，极为柔软，尚还出于充血状态，在做人工流产手术操作时非常容易发生穿孔、出血；一年内做过剖宫产者，子宫的切口尚未愈合，不太牢固，也很容易在做人工流产手术时穿孔；一年内做过多次人工流产手术者，子宫内膜会因多次被搔刮而使基底层受损，不仅肌肉层变得薄而脆弱，而且靠纤维组织修复使子宫失去了应有的弹性，受到器械刺激时容易导致穿孔发生；子宫长有肌瘤或带节育器怀孕、子宫高度前屈或后屈及子宫畸形者，也容易发生子宫穿孔。

　　其次，有些女性去不正规的地方做手术。如果操作者对于子宫的大小、位置不管明确，或操作时不能够稳、准、轻、巧，又未能严格遵守操作过程，或对子宫的特殊情况未能足够重视，往往也会导致子宫穿孔的发生。子宫穿孔的不适及烦恼每一位子宫穿孔的患者表现不尽相同，可随穿孔的部位、大小、有无活动性出血及内脏损伤、是否发现和就诊及时而有很大的差别。

　　如果穿孔较小，又未累及血管，患者可无自觉症状，若是穿孔引起少量出血，便可刺激腹膜，使患者感到下腹疼痛，并在用手按压时有压痛感，但全身没有大的反应；一旦穿孔损伤大血管，则在很短的时间内便会出现典型的内出血体征，患者会迅速发生休克；若是穿孔后在子宫阔韧带内形成血肿，患者除了表现严重的腰痛外，全身的表现可随着血肿的大小而不同，重者也可陷入休克状态。

　　最为可怕的是，若是肠管或膀胱通过穿孔的部位进入到子宫腔内，患者会感到突发地牵拉性剧烈腹痛，同时伴呕吐。如果没有得到及时处理，被拉入子宫腔内的肠管会嵌顿、坏死、破裂，迅速发展为弥漫性腹膜炎；膀胱受到损伤则会现血尿，破裂引时起尿性腹膜炎。

　　当穿孔未能被及时诊断而延误处理时，可引起以下诸多严重继发性感染，如生殖道炎症、盆腔脓肿、败血症等。强力

　　防护举措

　　举措1

　　育龄女性一定要采取严格的避孕措施，尤其是高危人工流产手术者。产后只要恢复性生活，就要进行切实有效的避孕措施，特别是那些分娩时间不足半年、给婴儿哺乳的母亲或行剖宫产手术生产者。

　　举措2

　　育龄女性一旦发现自己怀孕，尤其是高危人工流产手术者，为了防止做人流手术时发生意外，一定要去设施齐备、手术人员技术熟练的正规医院，以保证生命安危。术后选择最为有效的避孕措施，避免再次人工流产。

　　举措3

　　准备做子宫内放置或取出节育环，或做人工流产手术及诊断性刮宫时，一定要让医生详细了解自己的病史，充分考虑到子宫的特点，以采取适宜地针对性处理。

　　举措4

　　在做生殖道器械操作后，如果出现腹痛等症状，则需马上就医，采取及时地处理和治疗。同时进行严密观察，注意病情有无急剧地变化。一旦有危重情况，听从医生根据具体病情做出的相应处置。

　　文/涓子

　　(编辑：赵京文)